Русско-английский медицинский словарь - стенокардия

Стенокардия - кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС. Частота - 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. Преобладающий возраст - пожилой, у женщин часто возникает в менопау-зальный период. Преобладающий пол - мужской (5:1). Классификация •Стенокардия напряжения •Впервые возникшая стенокардия - продолжительность до 1 мес •Стабильная стенокардия напряжения - продолжительность более 1 мес •I функциональный класс -приступы возникают только при чрезмерных физических нагрузках •II функиональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояния более 500 м, при подъёме более чем на один этаж •III функциональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояния более 100-500 м, при подъёме на один этаж •IV функциональный класс - характерно возникновение приступов в покое •Прогрессирующая стенокардия напряжения. •Спонтанная стенокардия (стенокардия Прйнцметала, вариантная стенокардия). •Отдельно выделяют нестабильную стенокардию. К ней относят следующие формы: •Впервые возникшая стенокардия напряжения •Прогрессирующая стенокардия напряжения •Ранняя (первые 14 дней ИМ) постинфарктная стенокардия •Стенокардия, впервые возникшая в покое. Этиология •Атеросклероз коронарных артерий •Спазм коронарных артерий •Тромбоз •Стеноз устья аорты •Гипертрофическая кардиомиопатия •Первичная лёгочная артериальная гипертёнзия •Тяжёлая артериальная гипертёнзия •Недостаточность аортального клапана. Факторы риска •Семейный анамнез развития стенокардии в молодом возрасте •Гиперхолестеринемия •Артериальная гипертёнзия •Курение •Сахарный диабет •Принадлежность к мужскому полу •Пожилой возраст. Клиническая картина •Сдавление, чувство тяжести либо жжения (редко явная боль) за грудиной или (реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы возникают при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, на холодном воздухе. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина. •Чрезвычайно характерен жест пациента, рассказывающего о приступе стенокардии, - кисть у грудины, сжатая в кулак, либо соединение сжатых в кулаки кистей на грудине. •Боли могут возникать только в областях иррадиации. •Эквивалент стенокардии - одышка или резкая слабость при нагрузке, исчезающие после отдыха или приёма нитроглицерина. •Стенокардия Прйнцметала развивается в покое, чаще в ночное время, не связана с физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий и сочетается с выраженным изменением ЭКГ (подъёмом сегмента S-T) во время приступа. •Нестабильная стенокардия - болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свои обычные продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия у части пациентов предвещает ИМ. Лабораторные исследования •Общий холестерин - обычно повышен •Холестерин ЛВП - обычно снижен •Холестерин ЛНП -обычно повышен. Специальные исследования •ЭКГ - могут быть признаки предшествующего ИМ. Другие показатели неспецифичны и часто бывают нормальны. Блокады ножек пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн нарушение внутрижелудочковой проводимости значительно снижают диагностическую ценность ЭКГ •Тест с физической нагрузкой •Сцинтиграфия •Эхокардиография при физической нагрузке •Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке •Коронарная ангиография. Дифференциальный диагноз •Эзофагит •Спазм пищевода •Холецистит •Гастрит •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки •Рак желудка •Остеохондроз •Перикардит •Расслоение аорты (при коарктации или аневризме) •ТЭЛА •Лёгочная гипертёнзия •Пневмоторакс •Поражение корешков спинного мозга •Остеоартроз плечевых суставов •Психологические причины -беспокойство, мнительность и др. Лечение: Режим - пациент должен находиться под наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, показана госпитализация. Диета № 10с. Тактика ведения •Цель лечения - снизить потребность миокарда в кислороде и/или увеличить его доставку •Показаны неинвазивные методы исследования для своевременного выявления риска развития осложнений •Прекращение курения, следует избегать стрессов. Препараты выбора •Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг 1 р/сут -всем пациентам со стенокардией при отсутствии противопоказаний. •B-Адреноблокаторы: атенолол 25-100 мг 1 р/сут, метопро-лол по 25-100 мг 2 р/сут или пропранолол (анаприлин) по 30-100 мг 2-3 р/сут (дозы подбирают индивидуально; поддержание ЧСС в покое на уровне 50-60 в мин). Могут вызвать общую слабость, импотенцию, обострение заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения и обструктивных болезней лёгких, депрессию. •Нитроглицерин (0,3-0,6 мг под язык, можно повторить 2-3 раза с промежутками 10-15 мин) - наиболее эффективный препарат для снятия острых приступов. •Нитраты. Между приёмами нитратов пролонгированного действия (мононитраты или нитраты чрескожного действия) следует делать перерыв 10-14 ч, чтобы предотвратить развитие привыкания. В этот интервал принимают B-адреноб-локатор или блокатор кальциевых каналов. •Блокаторы кальциевых каналов: пролонгированные формы вера-памила 160-480 мг 1 р/сут, дилтиазема 90-360 мг 1 р/сут, ни-федипина 30-120мг 1 р/сут. •Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (например, правастатин, ловастатин и др.) назначают при гиперхолестеринемйи. Эти препараты уменьшают частоту симптоматической стенокардии. •Гепарин - пациентам, госпитализированным с признаками нестабильной стенокардии. •Лекарственные взаимодействия - B-адреноблокаторы и бло-каторы кальциевых каналов по отдельности и в комбинации могут вызвать выраженное угнетение сократимости и проводимости сердца, осторожно назначают пациентам даже с лёгкими признаками сердечной недостаточности. Хирургическое лечение •Чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стентора, сохраняющего восстановленный просвет сосуда •Аортокоронарное шунтирование - наложение шунтов в обход поражённых участков коронарных артерий. В качестве шунта используют вену (подкожную вену бедра) или внутреннюю грудную артерию. Осложнения •ИМ •Аритмии •Блокады проводящих путей сердца •Сердечная недостаточность. Прогноз •Неоднозначен, зависит от выраженности атеросклероза и количества поражённых коронарных артерий, состояния миокарда левого желудочка •В течение года умирают 3-4% больных стенокардией. Возрастные особенности •Дети. Наиболее частая причина появления симптомов стенокардии у детей - наследственные дислипи-демии •Пожилые - высокая чувствительность к побочным эффектам ЛС (например, выраженная депрессия при назначении B-адре-ноблокаторов) •Беременность - после уточнения диагноза необходимо тщательное наблюдение акушера и кардиолога, рост потребности в кислороде при беременности усиливает симптоматику стенокардии. Профилактика •Прекращение курения, диета с низким содержанием холестерина и жиров, регулярное выполнение комплекса специальных упражнений •Гиполипидемические препараты. Информация для пациента - необходимо постоянно иметь с собой нитроглицерин для своевременного купирования приступов стенокардии. Первый приём нитроглицерина (особенно в вертикальном положении) может вызвать снижение АД и обморок. При возникновении приступа стенокардии в постели необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце. Синонимы •Грудная жаба •Болезнь Гёбердена См. также Болезнь сердца ишемическая. Атеросклероз МКБ •120 Стенокардия •120.0 Нестабильная стенокардия •120.1 Стенокардия с документально подтверждённым спазмом •120.9 Стенокардия неуточнённая Литература. Середюк НН, Герелюк ИП, Вакалюк ИП. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Киев: Здоровья, 1991